MR-LINAC осигурява персонализирано лечение
MR-LINAC (магнитно-резонансно насочван линеен ускорител) е нова технология, която осигурява по-голяма прецизност на лъчетерапията чрез адаптивно планиране по време на сеанса. Проф. д-р Хале Башар Чаглар, ръководител на отделението по радиационна онкология прави съпоставка между MR-LINAC и конвенционалната лъчетерапия.
Какво е основното предимство на MR-LINAC спрямо конвенционалната лъчетерапия?
Анатомията на пациента може да се промени по време на лечението. Той може да наддаде или да загуби тегло. Освен това пълненето на стомаха или разликите в позицията на червата се променят ден след ден. Туморът може да се движи или да променя движението си въз основа на дишането.
При конвенционалната лъчетерапия тези промени не се отчитат на момента. Вместо това по време на всеки сеанс се опитваме да имитираме плана, установен при първоначалната сесия за планиране. Това изисква повече марж в зоната за облъчване, т.е. зоната на първоначално набелязаната цел се мащабира, за да се облъчи тумора въпреки евентуалните промени в позицията му. А това води до облъчване и на здрави тъкани.
MR-LINAC предоставя подробен набор от изображения на всеки сеанс от лечението на пациента. Това позволява да персонализираме лъчението в процес – да променяме формата и да местим лъча въз основа на ежедневната анатомия на пациента. По този начин, ако позицията на стомаха се промени, дишането е различно или ако туморът расте или се свива по време на курса на лечение, можем да отчетем промените и да персонализираме лъчението.
Как изображенията в реално време променят подхода към дозирането и насочването на радиацията?
При конвенционалното облъчване различни апарати правят това по подобен начин, с някои малки разлики. Като цяло, конвенционалният линеен ускорител използва конусно-лъчева компютърна томография (КТ). Това е основна версия на КТ сканиране докато пациентът е на масата. Тя дава общ преглед на основна анатомия, като бъбреците и костите и ни помага да позиционираме пациента въз основа на референтния план. След като всичко е настроено, лъчетерапевтите го проверяват и след това лечението започва. Лечението обикновено отнема около 5 до 10 минути, но през това време пациентът може да кашля, да се движи или да потрепва. С конвенционалното оборудване можем да наблюдаваме тези движения само чрез камера, затова някои лечения отчитат по-голям марж за грешки. При високопрецизните лечения обаче малки движения могат да повлияят на резултата.
Различното при лъчение с MR-LINAC е, че можем да наблюдаваме движенията на пациента в реално време по време на лечението. Можем да гледаме филм на тялото и тумора на пациента, докато провеждаме лечението. Например, докато пациентът диша, неговото ЯМР сканиране се движи и можем да регулираме лъчението според движението. Това ни позволява да спрем лъча, ако е необходимо, да коригираме доставянето му и да гарантираме, че лечението е възможно най-прецизно. Също така наблюдаваме движението на вътрешните органи, за да контролираме промените. Например ако стомахът на пациента се измести или дишането му стане по-тежко, така че да можем да се придържаме към целта.
Каква е токсичността при лъчетерапия с MR-LINAC спрямо другите системи?
Лъчетерапията се използва за успешно лечение на пациенти с рак от много години и е постигнат напредък, за да се гарантира, че е безопасна и ефективна.
MR-LINAC позволява намаляване на несигурността по време на провеждане на лечението, дължаща се на движението на критични структури и тумора. Не само заради дишането, но и заради чревната перисталтика, пълненето на пикочния мехур и др. В исторически план този проблем се е обяснявал с установяването на широки граници на планиране. Това от своя страна е довело до облъчване на повече здрави тъкани и следователно до по-висока токсичност. MR-LINAC предпазва здравите ви органи от излагане на радиация, т.е има по-малко странични ефекти в сравнение с други възможности.
Отделни проучвания при рак на простатата и при рак на панкреаса показват намаляване на нивата на токсичност по време на лечението поради точността на прилагането му. Тъй като това е много нова технология, все още се натрупват данните за преживяемостта.
Какви са перспективите за персонализираното лечение?
Напредъкът в решенията за адаптивно планиране на лечението, които включват компютърна томография и изкуствен интелект позволяват по-персонализирана грижа за рака. Те се адаптират към променящата се анатомия на всеки пациент ежедневно и добавят ново измерение към индивидуализираното лечение на рака.
Други иновации, свързани с тази нова технология, включват нови MR контрастни вещества за ранно идентифициране и насочване към по-малки тумори и биологично адаптивно лъчение. Това може да даде представа за това как точно реагира туморът на пациента. Tова улеснява персонализирането на лъчетерапията и химиотерапията.
