Новите репродуктивни технологии за зачеване

Днес има много различни методи за решаване на проблема със зачеването и износването на дете, познати под общото название инвитро. Всъщност инвитро е само един от методите, а изборът на подходящия вариант за конкретната двойка трябва да бъде обоснован. Кратко обобщение на темата от специалистите на Инвитро центъра на Анадолу Медицински Център.

Подобряване на шансовете за забременяване

Освен хормонална стимулация на яйчниците за инвитро процедура, може да се приложат някои нови по-щадящи методи за активиране на репродуктивните способности:

• PRP подмладяване на яйчниците и матката

PRP е метод, който все повече се използва в много области на медицината. Отделяна плазма, богата на тромбоците от собствените кръвни клетки на индивида се инжектира в областта на тялото, която се нуждае от тях, активирайки неактивните клетки в тази област. PRP може да се прилага при IVF лечение по две причини: За да се осигури възстановяване на тъканите и да се получат висококачествени яйцеклетки при пациентки без яйцеклетки или с много малко яйцеклетки, диагностицирани с ранна менопауза и преждевременна яйчникова недостатъчност, или с лошо качество на яйцеклетките. Другото приложение е при жени, чиято маточна лигавица не се развива достатъчно по време на лечението. Може да се използва при проблеми с ендометриума, поради които ембрионът не може да се закрепи в матката, дори и в случай на успешно инвитро оплождане. След оценка на матката чрез хистероскопия, ако все още не е постигнато достатъчно развитие на матката, PRP е ефективно поддържащо лечение.

• Лечение с глутатион

Глутатионът е естествено срещащ се антиоксидант в нашето тяло, който предпазва клетките ни от вредните ефекти на свободните радикали. Той забавя стареенето и намалява възпалението. Глутатионът е от съществено значение за нормалното функциониране на много органи, включително репродуктивните органи, черния дроб, мозъка и червата. Лечението с глутатион може да се използва като поддържащо лечение при ин витро оплождане (IVF) с цел получаване на по-добра сперма и по-добри овоцити. Може да се приложи при мъже със сериозни проблеми със спермата и жени с лошо качество на яйцеклетките.

Извличане на сперматозоиди за зачеване

Липсата на сперматозоиди в спермата е известна като азооспермия. Тя се получава поради запушвания в сперматозоидните каналчета или нарушения в производството на сперматозоиди в тестисите. Методът на лечение е микроинжектиране. При това лечение извличането на сперматозоиди се извършва чрез хирургични процедури, известни като TESA и TESE, извършвани от уролог.

• TESA (Аспирация на тестикуларна сперма)

Този метод се използва, когато в спермата не се откриват сперматозоиди поради запушени или неразвити сперматозоидни каналчета или много ограничено производство на сперматозоиди. Той включва изтегляне на течност от тестисите с помощта на игла за получаване на сперматозоиди. Процедурата се извършва под местна анестезия и пациентът може да възобнови нормалните си дейности в същия ден. Зрелите или развиващи се сперматозоиди, получени по този метод, се използват в ICSI (микроинжектиране) процедури.

• TESE (Екстракция на тестикуларна сперма)

Когато TESA не даде резултати или в случаи на напреднал дефицит на производството на сперматозоиди, хирургично се взема проба от тестисите. Операцията се извършва под местна анестезия и пациентът може да се върне към нормалния си живот още същия ден. Тази процедура включва вземане на малки тъканни фрагменти от тестисите. Получените тъканни проби се изследват допълнително под микроскоп. Ако се открият сперматозоиди, те преминават през различни подготвителни етапи, за да бъдат използвани при ICSI (микроинжектиране).

• Микро TESE 

В случаите, когато няма запушване, производството на сперматозоиди в тестисите липсва или е много ограничено в определени области. Докато някои тубули може да нямат производство, други може да съдържат малък брой сперматозоиди. При мъжете без сперматозоиди в спермата, се прилага микроскопска тестикуларна екстракция на сперматозоиди, познат като метода микро TESE. Под анестезия тестисите се отварят и изследват под микроскоп. Операционният микроскоп позволява по-лесно идентифициране на области със сперматозоиди и извличането им. Този метод позволява отстраняване на по-малко тъкан и вземане на проби от множество области. Използването на операционен микроскоп улеснява разграничаването на области с по-голяма вероятност за наличие на сперматозоиди. Освен това, този метод минимизира увреждането на кръвоносните съдове, снабдяващи тъканта.

Методът микро TESE увеличава шансовете за намиране на сперматозоиди и гарантира, че може да се получат повече сперматозоиди. Друг важен фактор е, че загубата на тъкан от тестисите е значително по-малка в сравнение с по-стария метод. Операцията минимизира увреждането на тестисите и процеси, които биха могли да намалят нивата на тестостерон в кръвта.

• Микрочип

За селекция на здрави сперматозоиди може да се изпозва метода микрочип. Сперматозоидите се пускат в микроканали, в които се поставя специален разтвор. Както при естественото преминаване на сперматозоидите през тръбите в тялото, сперматозоидите преминават през тези канали. Сперматозоидите с увредена ДНК се забиват, а здравите сперматозоиди преминават, за да бъдат събрани от другата страна. Този метод може да бъде особено полезен за хора със сериозни структурни проблеми в сперматозоидите, тъй като помага за постигане на по-качествени ембриони чрез микроинжектиране. Стандартната обработка с центрофуга може да увреди ДНК структурата на сперматозоидите поради високите обороти.

• IMSI (интрацитоплазмено морфологично селектиране на сперматозоиди)

При рутинните процедури с микроинжектиране, селекцията на сперматозоиди се извършва при 200-кратно увеличение. Методът IMSI използва свръхмощен цифров микроскоп, който позволява до 6000-кратно увеличение. Това подобрява селекцията на сперматозоиди, особено при мъже със сериозни проблеми със спермата, увеличавайки шанса за създаване на здрав ембрион.

Въвеждане на сперматозоида в яйцеклетката

• IUI (Вътрематочна инсеминация)

Този метод се използва в случаи на леки проблеми с броя, подвижността или морфологията на сперматозоидите, наличие на проблеми с цервикалната слуз (антитела, убиващи сперматозоидите), невъзможност за полов акт и необяснимо безплодие. При този метод яйцеклетките на жената се стимулират с хормони, а времето за процедурата се определя въз основа на развитието им. Пробата от сперма, взета от мъжа, се обработва в специална лаборатория, за да се подобри нейното качество и подвижност. Здрави, бързодвижещи се сперматозоиди се отделят за използване в процедурата. Подготвената сперма се поставя в матката на жената с помощта на специален катетър, докато тя е в позиция за преглед, а след процедурата пациентката почива половин час. Процентът на успех на тази процедура може да варира от човек на човек.

• ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди)

Този метод се прилага, когато броят на сперматозоидите, подвижността или нормалната им структура са ниски в спермалната проба, или когато нормалните сперматозоиди не успяват да оплодят яйцеклетката. Зрелостта на яйцеклетките, които ще бъдат подложени на микроинжектиране, трябва да се определи предварително. Сперматозоиди с подходящи структурни характеристики се избират под голямо увеличение чрез микроскоп и се инжектират в яйцеклетката. Тази процедура гарантира оплождането на една яйцеклетка с един сперматозоид. Оплождането се проверява на следващия ден, а клетъчното делене се наблюдава през следващите дни. Подходящите ембриони с най-високо качество се трансферират в матката на майката.

Асистирано оплождане

• IVF – инвитро оплождане

При този метод яйцеклетките, стимулирани от хормони, се наблюдават чрез ултразвук на редовни интервали. Когато фоликулите достигнат определен размер, се прави подготовка за извличане на яйцеклетки. Този процес отнема около 8-10 дни. След последната инжекция (Trigger Shot), която играе роля в узряването на яйцеклетките, извличането на яйцеклетките се случва 34-36 часа по-късно. Събраните яйцеклетки се поставят в специални разтвори в лабораторни условия. Те се съхраняват в инкубатори с подходяща газова смес за ембриони при телесна температура 37°C. Тези инкубатори, които са влажни и тъмни, имитират матката на майката. От друга страна, спермата, събрана от партньора на пациента, преминава през специални процедури в лабораторията, за да се подготви.

След подготовката, при класическия метод на ин витро, яйцеклетките и сперматозоидите се комбинират под микроскоп и се очаква оплождане. Всяка яйцеклетка трябва да има около себе си 50 000-100 000 сперматозоида. Оплождането на яйцеклетките се проверява на следващия ден и тяхното делене се наблюдава през следващите няколко дни, като всички данни се записват в досието на пациента.

В подходящото време (втория, третия, четвъртия или петия ден след процедурата), ембриологът и гинекологът избират ембрионите с най-добро качество. Подходящ брой ембриони се прехвърлят в матката с помощта на тънък катетър. Броят на прехвърлените ембриони зависи от възрастта на майката, качеството на ембрионите и предишните опити. При нормалните процедури този брой е ограничен до максимум два ембриона.

• IVM – инвитро отглеждане на яйцеклетки

Сред новите методи е IVM – инвитро отглеждане на яйцеклетки, който е подобен на IVF, а разликата е, че от жената се вземат незрели яйцеклетки, които узряват в лабораторни условия. Това може значително да намали количеството хормонална терапия, което намалява риска от хиперстимулация на яйчниците.

• IVA – Активиране на овоцити

Активирането на овоцити е метод, който цели да се увеличат шансовете яйцеклетката да бъде оплодена от сперматозоид. Извършва се чрез електрически, химични или механични методи. Най-често използваният метод днес е химичният метод. Извлечените яйцеклетки се третират в специална хранителна среда с цел да се стимулира или коригира процесът на оплождане. Това включва инкубиране на яйцеклетките, след ICSI процедура, в разтвор на калциев йонофор. Активирането на овоцити с калциев йонофор може успешно да реши проблеми с оплождането, особено в случаите, когато проблемът е свързан със сперматозоиди, яйцеклетки или е необясним.

Асистирано имплантиране на ембрион

• Асистиран хетчинг

Прикрепването на ембриона към матката на майката се осъществява чрез пробиване на мембраната, която го заобикаля, излизане и прикрепване към стената на матката. В случаите, когато тази обграждаща мембрана е дебела или възрастта на майката е напреднала, прикрепването става трудно или може изобщо да не се случи. Асистираният хетчин представлява изтъняване на тази мембрана под микроскоп. Това е микрохирургичен метод, който подпомага естествения процес на излюпване на ембриона чрез изтъняване или пробиване на обвивката му. По този начин се помага на ембриона да преодолее прекалено силната защитна мембрана и да се имплантира в лигавицата на матката.

• Ембриоклей

Ембриоклей, известен още като ембрионално лепило, е хранителна среда за ембриони, обогатена с хиалуронан, която се прилага преди ембриотрансфера. Хиалуронанът засилва взаимодействието между ембриона и стената на матката, помагайки му да се прикрепи към матката. Този метод увеличава шансовете за успешна бременност с 25% и се прилага след няколко неуспешни опита за инвитро и при жени над 39 години.

Други методи в асистираната репродукция

• Криоконсервация (замразяване)

Криоконсервацията позволява да се изберат и запазят здрави яйцеклетки, сперматозоиди, ембриони, ако индивида или двойката не планира бременност в близко бъдеще или се налага онкологично лечение. Ембрионите се подлагат на различни разтвори през определени интервали от време и температури, за да им се помогне да придобият устойчивост на замразяване. След това се поставят в устройство за замразяване. Клетките могат да се съхраняват дълго време в течен азот при температура от -196 С, което изключва развитие на патологии. Съгласно разпоредбите, ембрионите могат да се съхраняват с годишно съгласие. В избран момент те могат да бъдат прехвърлени в маточната кухина, често без допълнителни процедури и хормонална терапия.

• PGТ – Преимплантационно генетично тестване

PGT е ефективен диагностичен метод, позволяващ още преди оплождането да се идентифицират наследствени заболявания и хромозомни аномалии. Най-достоверният метод към момента е биопсията на петия ден от ембрионалното развитие. Вземат се 3-5 клетки (бластомери) от развити бластоцисти. Тези клетки се изпращат в лабораторията за генетична диагностика. След различни процедури се определя кои ембриони носят заболяването и кои не. Ако ембрионите, които не носят заболяването, се пренасят в матката на майката. Общоприетата практика в международната медицинска общност е да се прилага PGT, когато има известна фамилна анамнеза за генетични аномалии, хромозомно разстройство, открито при предишни бременности, повтарящи се спонтанни аборти или когато майката е в напреднала възраст, което увеличава риска от хромозомни разстройства.

Инвитро център в Анадолу Медицински Центрове

Инвитро центърът на Анадолу Медицински Центрове е една от водещите клиники в Турция, посветена на лечение на репродуктивни проблеми. Подходът, методите и успеваемостта са индивидуални спрямо състоянието и проблемите на всеки един от двойката.