MR Linac при рак на панкреаса

Екзокринният рак на панкреаса е често срещано и силно летално злокачествено заболяване. Той е седмата водеща причина за смърт, свързана с рак в света, с 5-годишна обща преживяемост от 12,5%. Повечето пациенти с рак на панкреаса се поддават на отдалечени метастази. Пациенти без данни за метастази се обмислят за хирургична резекция. Повечето обаче се считат за неоперабилни поради засягане на регионалните кръвоносни съдове от тумора. Пациенти с локално неоперабилно заболяване често получават химиотерапия за свиване на тумора до резектабилен. Само 15%–20% от пациентите са операбилни и прогнозата е лоша дори след пълна резекция. Това се дължи на честите метастази и високите нива както на системен, така и на локален рецидив.

Неоперабилен рак на панкреаса не означава нелечим

9 от 10 души с рак на панкреаса се диагностицират твърде късно за операция. Но неоперабилен не означава нелечим. MR Linac може да даде ценно време на хора с неоперабилен рак на панкреаса. Той контролира растежа на тумора или намалява размера му, което им позволява да се подложат на операция.

Конвенционална лъчетерапия

Конвенционалната лъчетерапия е проучена при тези нерезектабилни пациенти. Не е установено, че допринася за дългосрочен локален контрол или преживяемост. От друга страна, лъчетерапията с ескалираща доза, прилагана в 15–25 фракции до биологично ефективна доза има добър локален контрол и умерена преживяемост.

Стереотаксичната телесна лъчетерапия (SBRT) често се прилага като спасително лечение за локално неоперабилен или локално рецидивиращ рак на панкреаса, прогресиращ след химиотерапия. Но тя е ограничена като дози поради риска от токсичност за съседни критични органи като стомаха и дванадесетопръстника.

Използването на компютърна томография (бордова конусно-лъчева компютърна томография) при абдоминална лъчетерапия осигурява ограничен контраст на меките тъкани. Тя не дава възможност за проследяване в реално време и отчитане на движението на вътрешните органи. На практика това се изразява в субтерапевтични дози лъчетерапия в опит да се намали токсичността на околните органи. От друга страна, безопасното прилагане на по-високи дози лъчетерапия може да подобри дългосрочния локален контрол и общата преживяемост при пациенти с неоперабилен рак.

MR Linac при неоперабилен рак на панкреаса

MR Linac позволява прецизно доставяне на висока доза радиация до тумори в голяма близост до чувствителни към радиация органи. Това е възможно благодарение на непрекъснатото MR-базирано изобразяване на вътрешни структури в реално време с подобрена визуализация на меките тъкани в сравнение с КТ. Така се постига ежедневно адаптивно препланиране на масата и автоматичното спиране на прилагането на лъча въз основа на проследяване на позицията на целта в реално време. Последните проучвания показват, че MR Linac позволява ескалация на дозата насочена само към целта. По този начин може да подобри общата преживяемост при пациенти с неоперабилен рак на панкреаса. Разработването на изображения в реално време с ЯМР позволява безопасно доставяне на по-високи дози, като същевременно се гарантира, че дозата върху съседните органи в риск е ограничена до под това, което се счита за токсична доза.