Химиотерапия или имунотерапия

Въпросът химиотерапия или имунотерапия няма еднозначен отговор. Една от добре познатите опции за лечение на рак е химиотерапия. Новите опции като имунотерапия и таргетна терапия са много ефективни, но срещу определени видове рак. Проф. д-р Неджет Юскент разяснява основните положения при избора на метод на лечение.

Методите на медицинската онкология се прилагат самостоятелно, заедно или в комбинация с хирургия и лъчетерапия. Кой метод на лечение е подходящ за конкретен пациент зависи от фактори като вида на тумора, степента на развитие на рака, общото здравословно състояние, предишни лечения и резултатите ит тях.

Основни разлики между методите на медицинската онкология

Основната разлика между методите е в начина, по който те се насочват и действат спрямо раковите клетки.

Лекарствата за химиотерапия се насочват към бързорастящи и делящи се клетки в тялото. Медицинската онкология разполага с над 100 химиотерапевтични лекарства, които унищожават раковите клетки чрез различни механизми, като предотвратяват тяхното размножаване и растеж.

Таргетната терапия е насочена към специфични протеини или мутации в раковите клетки и блокиране на размножаването им. Това е персонализиран метод, в който генетичното тестване е съществена част от плана за лечение.

Имунотерапията не е насочена директно към раковите клетки. Медикаментите стимулират имунната система да разпознава и да се бори с раковите клетки по-ефективно. Днес се използват няколко форми на имунотерапия, включително инхибитори на контролни точки, противоракови ваксини и адоптивни клетъчни трансфери, които имат уникален механизъм и приложение.

Системна или прецизна медицинска онкология

Химиотерапията е системно лечение, тъй като е чрез кръвния поток лекарствата достигат до раковите клетки почти навсякъде в тялото, не само на едно място. При все това в зависимост от различни фактори се прилагат различни медикаменти, в интравенозна и орална форма.

Прецизната медицина като таргетни, хормонални и имунотерапии е индивидуализиран подход към лечението на рак. Тя използва лекарства и терапии, базирани на генетични тестове и тестове за туморни маркери, които анализират поведението на раковите клетки в индивида. Всеки тумор има различен набор от мутации и протеини, чийто анализ е в основата при разработването на план за лечение.

Разбирането на разликите е от съществено значение за лечението на онкопациента, тъй като всеки подход има различни механизми, успеваемост и странични ефекти.

Кога се прилага таргетна или системна химиотерапия или имунотерапия?

Във всички стадии на рак може да се приложи химиотерапия. Тя ефективно намалява размера на тумора и се прилага преди хирургия или лъчетерапия. Може да се приложи след операция за изчистване на останали ракови клетки. Използва се за контролиране разпространението на рака в ранните стадии и за лечение на метастазирал рак. Може да бъде част от палиативни грижи в по-напредналите стадии за подобряване качеството на живот. Решенията за химиотерапия са по-независими от туморната генетика и биология.

Обикновено таргетна терапия се прилага при по-напреднал стадий на рака. Наличие на определени специфични генетични мутации и протеини, позволява да се приложи таргетна терапия. За установяване на туморната генетика и разработване на най-ефективното персонализирано лечение се изисква генетично изследване.

Имунотерапията е особено ефективна в по-късните стадии или при рак, който нереагирал добре на традиционните лечения. Ефективността на имунотерапията зависи от туморната биология и наличието на биомаркери.

С химиотерапия или имунотерапия лечението е по-ефективно?

Бърз и ефективен метод е химиотерапията – обикновено започва да действа върху свиването на тумора почти веднага. Тази ефективност обаче е времево ограничена, поради което химиотерапия се прилага на цикли за постигане на резултатно лечение.

Таргетната терапия действа докато ракът разчита на специфичната цел, но може да се развие резистентност. Мутирането на рака или активиране на алтернативни пътища, може да съкрати продължителността на ефекта.

За дългосрочна може да се счита имунотерапията – изисква повече време за поява на резултати, но действа дори след спиране на лечението. Имунната система разпознава и запомня раковите клетки, което ѝ позволява да продължи да се бори с нови тумори. Ако раковите клетки намерят нови начини да избегнат имунната система се развива резистантност.

Ефективността зависи от спецификата на рака и състоянието на пациента. Например при солидни тумори ефективността на имунотерапията е ограничена. В случаи на незадоволителни резултати от химиотерапия се прилага имунотерапия.

Как се съпоставят страничните ефекти от химиотерапия, имунотерапия и таргетна терапия?

Тежестта на страничните ефекти от химиотерапията или имунотерапия варира и е силно субективна. Техният характер и интензивност зависят от здравословното състояние на индивида, вида на рака и спецификата на лечението.

Като системно лечение, химиотерапията засяга както раковите, така и нераковите клетки, което може да доведе до косопад, гадене и повръщане, диария, умора, повишен риск от инфекция. Те обикновено са временни, варират според дозата и схемата на химиотерапия и отшумяват след лечението.

Имунотерапията е по-целенасочена и е по-малко вероятно да засегне неракови клетки. Някои пациенти обаче могат да развият странични ефекти от свръхстимулирана или свръхактивирана имунна система. Освен грипоподобни симптоми може да настъпят хормонални промени, автоимунни явления като възпаления или органна недостатъчност.

Страничните ефекти на таргетната терапия са по-предсказуеми и по-лесно управляеми. Честите странични ефекти включват кожни проблеми като обрив и сухота, диария и гадене. Дългосрочните странични ефекти обикновено са ограничени, но могат да включват постоянно наблюдение на чернодробната функция.

Как се избира метода на лечение?

Няма два еднакви вида рак и нито един от методите не е универсално решение. Това изисква персонализиран и мултидисциплинарен подход. Медицинският онколог трябва да вземе предвид редица фактори, за да разработи индивидуален план за лечение на рак.

Специфика на онкологичното заболяване:

• Вид и стадий на рака: Някои химиотерапевтични лекарства действат по-добре върху специфични видове ракови клетки. Не всички видове рак реагират на имунотерапия и таргетна терапия. Бързорастящите видове рак може да се нуждаят от по-силна химиотерапия. Мутациите в туморните гени могат да насочат кои лекарства са най-ефективни за таргетна терапия.
• Стадий и местоположение на тумора: При напреднал или метастатичен рак често се обмисля имунотерапия или комбинация от лечения, особено когато традиционните лечения са по-малко ефективни.
• Резултати от допълнително тестване: Туморът трябва да се изследва за специфични биомаркери, протеини и мутации, които помагат да се предвиди дали са подходящи за имунотерапия или таргетна терапия.

Специфика на пациента:

• Oбщо здравословно състояние: За да се балансира ефективността с поносимостта на лечението, лекарите вземат предвид възрастта на пациента, автоимунни заболявания, функцията на органите и др. По-здравите пациенти могат да понасят агресивна химиотерапия, докато тези със съпътстващи заболявания могат да се повлияят от по-малко интензивна имунотерапия. Хората с автоимунни заболявания са по-рискови за имунотерапия поради потенциала й да предизвика имунно-свързани странични ефекти. Онкокардиолозите обръщат специално внимание на ефектите върху сърдечната дейност.
• Предишни лечения: Предишна химиотерапия или лъчетерапия могат да повлияят на успеха на следващо лечение поради резистентност. В тези случаи може да се наложи комбинация от терапии за подобряване на резултатите.
• Предпочитания на пациента: Методът на лечение, честотата на приложение и цялостното въздействие върху качеството на живот също играят роля. Пациентите могат да дадат приоритет на по-рядкото лечение или да предпочетат терапии, които им позволяват да поддържат по-високо качество на живот. Пациентите могат да изберат специфична терапия въз основа на способността им да се справят със страничните ефекти.

Комбинирани методи на лечение

Изследванията показват, че комбинирането на различните методи може да доведе до по-добри резултати, отколкото всяко от леченията отделно. Решението за използване на химиотерия или имунотерапия, или комбинация от двете е силно персонализирано. Комбинираният подход може:

• Да подобри способността на имунната система да се бори с рака чрез излагане на повече антигени на имунните клетки.
• Да модулира туморната микросреда, за да бъде по-възприемчива към имунни атаки.

Комбинирането на таргетна терапия и имунотерапия е област на текущи изследвания. Някои видове рак реагират добре на комбинация, което позволява както прецизно насочване, така и засилен имунен отговор.

Химиотерапия и имунотерапия в Анадолу Медицински Център

Философията на Анадолу Медицински Център е, че най-добрият вид лечение на рак е разработения от онкологичния екип и пациента като координирани грижи. Важно е пациента да бъдете информиран за целите и алтернативите на лечението, очакваните резултати, управлението на странични ефекти и промените в качеството на живот.

Лекуващият екип наблюдава отблизо пациента като следи за напредъка на лечението чрез кръвни и образни изследвания (ЯМР и КТ). Взависимост от напредъка пациентите може да преминат от една към друга терапия или да се приложи комбинирано лечение.

Също така лекуващия екип, проактивно с различни стратегии, управлява евентуалните странични ефекти от химиотерапия или имунотерапия или таргетна терапия. Пациентът може да разчита на денонощна лекарска и психологическа подкрепа, независимо дали е хоспитализиран или се лекува в домашни условия.

За персонално ориентирана грижа Анадолу Медицински Център е отличен със златна акредитация от Planetree.