Томотерапия на гръбначния стълб

Облъчването на целия гръбначен стълб, наричано краниоспинално облъчване е една от най-предизвикателните техники, която включва големи, сложни цели. Анадолу Медицински Център разполага с последно поколение оборудване за томотерапия и опитен екип специалисти в радиационната онкология.

В кои случаи се прилага облъчване на гръбначния стълб:

Налага се, когато съществува висок риск от разпространение на ракови клетки чрез ликвора (гръбначно-мозъчната течност) и при злокачествени заболявания на централната нервна система.

• Невробластни и ембрионални тумори: Най-честата индикация е при деца с медулобластом, където рискът от разсейки по цялата ос на централната нервна система е много висок.
• Лептоменингеални метастази: Прилага се, когато рак от други органи, най-често рак на гърдата, белия дроб или меланом, се е разпространил в обвивките на главния и гръбначния мозък.
• Хематологични заболявания: При някои форми на левкемия или лимфом, облъчването служи за унищожаване на скрити туморни клетки.
• Герминативноклетъчни тумори: При определени видове тумори на епифизата или хипофизата, които имат склонност да се разпространяват по ликворните пътища.

Облъчване на целия гръбначен стълб се прави и с палиативни цели. Методът се използва за облекчаване на болка или предотвратяване на парализа при множество метастази по протежение на прешлените.

Томотерапия или лъчетерапия

Томотерапията е вид лъчетерапия, но тя е много по-модерна и специфична форма на традиционното радиационно лечение. Разликата е в начина, по който лъчите достигат до тялото.

• При стандартна лъчетерапия с линеен ускорител, апаратът се върти около масата и спира на няколко позиции, за да облъчи тумора от различни ъгли. Целевото поле се облъчва на порции от няколко фиксирани посоки. При облъчване на целия гръбнак стандартните апарати трябва да снаждат няколко отделни полета едно до друго. На местата на снаждане има риск от твърде много или твърде малко радиация.
• При томотерапия с Radixact, апаратът с източникът на лъчение се върти постоянно на 360 градуса, докато масата с пациента бавно преминава през него. Лъчът описва спирала около тялото и облъчва целия гръбначен стълб наведнъж, без прекъсване и без риск от грешки при снаждането. Това позволява на радиацията да влезе от хиляди ъгли, което прави дозата изключително прецизна и щадяща околните здрави органи.

Предимствата на томотерапията с Radixact са очевидни, но специалистите преценяват използването на метода за всеки конкретен пациентски случай.

Система за томотерапия Radixact

Системата Radixact се счита за “златен стандарт” за облъчване на целия гръбначен стълб, тъй като спираловидното доставяне на лъчите позволява непрекъснато облъчване на дълги зони и равномерно разпределение на дозата. Всеки апарат за томотерапия е едновременно и скенер. Преди всяко облъчване апаратът прави КТ снимка, наслагва я върху плана и ако се установи, че туморът се е свил или органите са се преместили дори с 2 мм, апаратът се калибрира автоматично. Това позволява изключително прецизно щадене на органите пред гръбначния стълб като сърце, бели дробове, хранопровод и коремни органи.

Томотерапията с Radixact е удобен и ефикасен метод за краниоспинално облъчване при възрастни и деца, за няколко вида заболявания. Той предлага ясни дозиметрични предимства, добро покритие на целта с висока хомогенност и съответствие, както и щадене на околните органи.

Томотерапия в Анадолу Медицински Център

Анадолу Медицински Център разполага с една от най-модерните бази в радиационната онкология. Освен с Radixact, CyberKnife M6, Varian Edge, болницата е една от малкото в света, в които се предлага лечение с MR-Linac Unity. Специалистите са известни са с високата си прецизност при стереотактична радиохирургия (SRS/SBRT) и адаптивно лъчелечение под ЯМР контрол. Тъй като всичко се намира в една сграда, комуникацията между лъчетерапевта и медицинския физик е много бърза. Концентрацията на технология и експертиза, позволява интегриран подход към индивидуалното лечение на всеки пациент. Сътрудничеството с американската болница “Джонс Хопкинс” гарантира стриктно спазване на световните стандарти.

Подготовка за томотерапия с Radixact

Подготовката за облъчване на целия гръбначен стълб с Radixact е прецизен процес, който отнема между 7 и 14 дни преди началото на терапията. Целта е да се осигури точност до милиметър. Подготовката включва:

• Изработване на имобилизационни средства, за да се осигури една и съща позиция на тялото при всяка процедура. Такива са термопластична маска, ако се облъчва и главата, или вакуумно легло за торса и краката.
• Симулация чрез компютърна томография, при която се сканира цялата дължина на гръбначния стълб в позицията, в която ще се провежда лечението. Върху кожата или маската се поставят малки маркери, които ще насочват лазерите на апарата всеки ден.
• Дозиметрично планиране, при което се изчислява равномерното разпределение на лъчите по цялата дължина на гръбнака. Очертават се здравите органи, които трябва да бъдат максимално защитени.
• Клиничните изследвания и консултации, вкл. психологическа подготовка. Може да се планира осигуряването на музика или леко успокоително за комфорт на пациента.

Процедура с Radixact

Процедурата с Radixact се различава съществено от стандартните линейни ускорители, защото съчетава принципа на скенера (KT) с терапевтично облъчване. Процедурата при Radixact за целия гръбнак може да отнеме около 20-30 минути.

• Позициониране и проверка спрямо симулацията. Апаратът прави бързо нискодозово КТ сканиране. Компютърът сравнява текущите изображения с плана от симулацията. Ако има и минимално разминаване, масата автоматично се коригира, за да съвпадне идеално с лъча.
• Самото облъчване започва след като позицията бъде потвърдена. Системата е напълно интегрирана платформа за управление на данните и предоставяне на лечение.
  • Многолистов колиматор – хиляди малки сектори в главата на апарата се отварят и затварят светкавично, за да модулират интензитета на лъча. Така се постига изключителна прецизност – висока доза в тумора и рязък спад на дозата милиметри преди здравите органи.
  • Синхронизация с дишането – ако се облъчва зона, която се движи при дишане системата проследява движението в реално време и лъчът следва тумора, вместо да облъчва по-голяма зона.

По време на процедурата пациента не усещате нито болка, нито топлина. Може да чува движението на апарата, а може да слуша музика. Екипът наблюдава пацента през цялото време чрез камери и микрофони. След процедурата, пациентът може веднага да се приберете у дома без риск за околните.

Странични ефекти от томотерапия с Radixact

Страничните ефекти при облъчване на целия гръбначен стълб произтичат от факта, че лъчите преминават близо до критични органи и засягат голяма част от костния мозък.

• Ранни странични ефекти се проявяват по време на курса, обикновено са преходни и отшумяват до няколко седмици след края на терапията. Такива могат да бъдат промени в кръвната картика, загуба на апетит, дразнене в хранопровода, кожни реакции, силна умора.
• Късни странични ефекти могат да се проявят според възрастта на пациента и общата доза. Такива са ендокринни нарушения и промени в гръбначния стълб особено при деца и подрастващи. При облъчване на лумбалния отдел може да има риск за репродуктивните органи, ако не са напълно екранирани.

Съвременните системи като Radixact минимизират страничните ефекти. Радиационната дозата се доставя така, че тя да следва формата на прешлените и рязко да спада преди да достигне до сърцето, белите дробове и коремните органи.

Специалистите на Анадолу Медицински Център изследват и минимизират вероятността от странични ефекти, като проследяват състоянието на пациента по време на престоя в болницата и след като се е върнал към обичайното си ежедневие.