Терапия HIPEC

Хипертермична интраабдоминална химиотерапия (HIPEC) е една от най-големите стъпки в борбата срещу рака.

Топла химиотерапия (HIPEC)

В борбата срещу рака, Анадолу Медицински Център прилага мултидисциплинарни подходи, обединявайки съвременните методи на лечение на онкологичните заболявания. Циторедуктивна хирургия и хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC) са една от най-големите стъпки в посока лечение на рак в последен стадий.

Някои видове рак в напреднал стадий не могат да бъдат излекувани с традиционната интравенозна химиотерапия. Въпреки химиотерапията, болестта прогресира и живота на пациентът се влошава по-бързо от очакваното. Именно в тези области се прилага хипертермична интраабдоминална химиотерапия, позната още като хипертермична интраперитонеална химиотерапия, накратко HIPEC или топла химиотерапия.

При кои заболявания прилага HIPEC?

Много видове рак на вътрекоремните органи, могат да засегнат и коремната мембрана, наречена “перитонеум”. Това обикновено показва, че ракът е достигнал последен стадий. При рак на перитонеума, интравенозните химиотерапии са неадекватни, тъй като лекарствата не могат напълно да достигнат до него. Най-често HIPEC се използва за лечение на рак на яйчниците при жените. Освен това се използва при рак на дебелото черво, стомаха, апендикса, а вече и при рак на панкреаса.

Перитонеалният рак често включва натрупване на течност (асцит) в коремната кухина. Този асцид предизвиква както подуване на корема на пациента, така и разпространение на туморните клетки до други органи в интраабдоминалната област. Често тази тази течност се източва, но асцитът ще се появява отново, докато е налице основната причина за него. За много от тези пациенти казват, че няма какво повече да се направи. Ето при тези пациенти се използват циторедуктивна хирургия и HIPEC.

Топлата химиотерапия е част от лечението

Сама по себе си HIPEC не е достатъчна терапия. Прилагането на HIPEC няма смисъл без циторедуктивна хирургия. Както и тази операция няма смисъл без HIPEC. Основният принцип е перитонеума да се разглежда като орган. Лечението протича в три фази.

Първо, предприема се сложна отворена операция, наречена пълна циторедукция. Отстраняват се туморите от перитонеума и засегнатите органи (дебелото черво, яйчниците, жлъчния мехур, участващата част от стомаха). В някои случаи се отстранява част от дебелото черво или тънките черва и се направи анастомоза (колостомия или илеостомия).

На втори етап, докато пациентът е под анестезия, се извършва HIPEC – обработване на коремната кухина с загрята химиотерапевтична течност. Целта е да унищожи остатъчните микроскопични метастази.

На третия етап, след циторедуктивната хирургия и HIPEC, трябва да се приложи и системна химиотерапия. Триото “циторедуктивна хирургия + HIPEC + системна химиотерапия” е единственият начин, който осигурява шанс за живот за страдащите от рак в последен стадий.

Как се прилага HIPEC?

HIPEC е част от оперативния процес. Преди затваряне на корема, в долния и горния квадрант на корема се правят двa дренажa за връзка със специалното устройство, което загрява химиотерапевтичната течност. Поставят се и две температурни сонди, за да се следи нивото на температурата. Тези сонди гарантират, че се подава химиотерапия загрята с постоянна температура между 41 и 43 градуса.

Топлината увеличава ефектa на избрания химиотерапевтичен агент върху раковите клетки. Допринася за равномерното разпределение на лекарството на всички вътрекоремни повърхности и улеснява проникването на лекарството в тъканите. Самата топлина също има антитуморен ефект.

Продължителността на HIPEC е 60 минути. Химиотерапевтичната течност (3,5 литра) се излива в корема и коремът се обработва ръчно отвътре и отвън, за може химиотерапевтикът да достигне до всяка кухина. В края на процедурата течността в корема се изтегля и процесът приключва.

Процедурата изисква мултидисциплинарен екип специалисти

Операцията, включваща циторедуктивна хирургия и топла химиотерапия е тежка процедура, която продължава 6-10 часа и изисква опитен екип от:

• хирурзи с експертиза в тазовата, чернодробната, гинекологичната хирургия,
• медицински онколози за регулиране на програмите за химиотерапия,
• радиолози за предоперативно образно изследване,
• патолози за проверка на диагнозата,
• специалисти по ядрена медицина за оценка на PET томографията,
• анестезиолози за проследяване състоянието на пациента,
• квалифициран персонал за интензивни грижи.

По време на HIPEC се следи за нормализиране на много физиологични параметри на пациента (телесна температура, коагулация, хемодинамика и др.). Неблагоприятните ефекти на лекарството върху продукцията на бъбреците трябва да се наблюдават и да се вземат адекватни мерки.

Какви са рисковете при HIPEC?

Това е сложна терапия, поради което нивото на риск е по-високо от стандартните операции. Независимо от сложността обаче, резултатът е добър при пациенти, които са добре подготвени преди операцията. Също така са внимателно наблюдавани и физиологичните процеси да управлявани по време на операцията. Най-често се наблюдава временна загуба на функции на стомашно-чревната система.

По време на операцията могат да се наблюдават усложнения като хеморагия, бъбречна недостатъчност, образуване на съсиреци в белия дроб или мозъка, костномозъчна недостатъчност. След процедурата инфекция на мястото на раната, разтваряне на краищата на оперативна рана и изтичане на анастомоза. По-голямата част от тях се преодоляват чрез мерки, прилагани в опитните медицински центрове, с добро управление на грижата за пациента. Според различни проучвания рискът от загуба на пациенти при тази терапия е 0-7%. Усложненията и смъртните рискове са приемливи, когато се обмислят степента и тежестта на заболяването и се извършва оценка на риска и ползата.

В кои случаи не може да се приложи?

HIPEC не се прилага при извънабдоминално засягане (черепни, белодробни, костни метастази). Болестта трябва да бъде ограничена в корема. В допълнение, химиотерапията HIPEC не се прилага при пациенти, които имат множество чернодробни метастази или които не могат да бъдат отстранени. Ако има три или по-малко чернодробни метастази, които могат да бъдат отстранени, няма пречки за прилагане на HIPEC.

При пациенти с много често и плътно увреждане на тънките черва, отстраняването на повечето тънки черва не е подходящо при терапията с HIPEC, тъй като не е съвместимо с живота. Повечето от тези случаи не могат да бъдат открити преди операция и се установяват по време на операцията.

Какъв е ефекта от HIPEC?

По-голямата част от кандидатите за тази терапия са пациенти в напреднал стадий на рак, чиято продължителност на живота е ограничена до месеци. Тази важна подробност не трябва да се забравя, когато се говори за преживяемостта.

Предвид, че обичайната прогноза е за по-малко от 6 месеца живот, особено при пациенти с перитонеални метастатични ракови заболявания, успехът е видим. Приложението на HIPEC има различни дългосрочни резултати при различните видове рак.

• Петгодишната преживяемост на неоплазма на перитонеума (pseudomyxoma peritonei) е 66-97%.
• При пациентките с рак на яйчниците, петгодишната преживяемост е около 50%.
• Това съотношение е около 30% при пациенти с рак на дебелото черво.
• Преживяемостта при рак на стомаха е една година в 43% от случаите и 5 години при 11%.

Фактори за успешно лечение с HIPEC 

Циторедуктивната хирургия с HIPEC изисква дълго, внимателно и подготвено за рисковете изпълнение от опитни хирурзи и екипи. Това е съвременен метод за лечение с обещаващи резултати. Мотивацията на пациента и семейството му за лечение и тяхното съдействие на медицинския екип са важни фактори, които увеличават успеха на лечението.

HIPEC в Анадолу Медицински Център

Специализираният център за лечение на рак на перитонеума в Анадолу Медицински Център осигурява високоспециализирана и мултидициплинарна среда за лечение. Предизвикателството на циторедуктивна хиругия и HIPEC се посреща от широк екип опитни специалисти, които работят ежедневно под един покрив. Пациентите преминават през тази процедура след внимателно обсъждане на персоналния профил и мащабно управление на рисковете. Не се подценяват следоперативните грижи и последващото лечение. Мисията да се предостави качество на медицинските грижи на световно ниво се реализира именно в сложни за решаване случаи като рак на перитонеума в последен стадий.