Радионуклидни терапии

Иновативните радионуклидни терапии са резултат от развитието на съвременната концепция за персонализирано лечение на рака.

Радионуклидните терапии имат съществено значение за лечението на заболявания като рак на простатата и невроендокринни тумори. Те предлагат на пациентите допълнителна опция на лечение, която можем да наречем вътрешна таргетирана лъчетерапия или интелигентно лъчелечение.

Диагностика с методите на нуклеарната медицина

В нуклеарната медицина се използват радиофармацевтици за диагностика на заболявания. Това са радиоактивни материали като Технеций-99m и Флуор-18, към които се добавят специфични за органите вещества. Например, за извършване на костна сцинтиграфия се използва специален агент и вещество като гликоза, която прониква в тумора и показва неговата жизненост. Досега рутинен метод в нуклеарна медицина беше FDG PET-CT – изследване на много видове рак с Флуор-18 и глюкоза.

С напредъка на медицината се оказа, че при някои видове рак методът FDG PET-CT не е много надежден. Например, изображенията с маркери като Галий-68 и PSMA се превърнаха в златен стандарт при рак на простатата. Друг пример е Dotatate и Галий-68 при невроендокринните тумори.  Използвайки тези методи в ежедневната практика, вече допринасяме съществено за персонализираното лечение на пациентите.

Освен за диагностика радионуклидните терапии се прилагат и за лечение на рак на простатата и невроендокринни тумори в напреднал стадий.

Какво представляват радионуклидните терапии?

При болести като рак на простатата или невроендокринни тумори, диагнозата, стадирането и лечението на болестта се осъществят с PET-CT изследвания, проведени с подходящи тераностични агенти. Тераностичните агенти са съединения, които съчетават едновременно диагностика, прицелна терапия и проследяване на резултатите от терапията. Друга важна информация, която тези тераностични агенти ни предоставят е дали заболяването може да бъде лекувано или не със специално маркиран радионуклид. Още с тази визуализация, ние предварително установяваме дали планираното лечение ще е полезно или не.

Галий-68 PSMA PET-CT

Това е най-успешната съвременна технология за изобразяване, използвана за оценка на разпространението на рака на простатата в други органи и тъкани. Специфичното за простатата вещество, наречено ПСМА, се свързва с радиоизотоп галий 68 и се инжектира интравенозно на пациента, и след това се извършва изобразяване с ПЕТ-КТ. Галий-68 ПСМА се свързва с някои специални молекули в клетките на рака на простатата и позволява да се изобразят тъкани с туморни клетки. При този метод пациентите не са изложени на много висока радиация.

Как се прилага на Галий-68 ПСМА ПЕТ-КТ?

Необходимо е да се направи предварително планиране преди самото изследване. Затова се работи с предварително записани часове. След като лекарството се приложи интравенозно, има период на изчакване от 45-60 минути. Времето за сканиране е около 20 минути и по време на сканирането не трябва да се движите. Престоя в отделението по нуклеарна медицина може да отнеме общо 2-3 часа.

Препоръчително е да се пие много вода преди и след изследвнето. Тъй като радиацията ще остане в тялото за известно време (около 8-12 часа), е необходимо да се стои далеч особено от бременни жени и деца.

Галий-68 ДОТАТАТЕ ПЕТ-КТ

Това е най-съвременната технология, която може да се използва при диагностицирането на невроендокринни тумори. На повърхността на невроендокринните туморни клетки има специален рецептор (чувствителен протеин), наречен “соматостатин”. ДОТАТАТЕ е пептидно съединение, което може да се свърже с тези рецептори. Когато се комбинира с радиоактивно вещество, наречено „Галий-68” и се дава на пациента, тъканите с туморни клетки могат да бъдат изобразени с висока точност с PET/CT. При този метод на пациента не се дава висока доза радиация.

Терапия с Лутеций-ПСМА

Терапията с лутеций-ПСМА (177Lu-PSMA) е радионуклидна терапия, която все повече се използва при пациенти с напреднал рак на простатата. Целта на това лечение е да се намали размерът на тумора и да се спре пролиферацията на туморните клетки. В този контекст и прогресията на заболяването може да бъде контролирана, така и става възможно да се облекчат симптомите като разпространена болка в костите и умора. Това лечение обикновено се извършва, когато заболяването е прогресирало, разпространило се или когато страничните ефекти от други лечения, като химиотерапия, не могат да бъдат толерирани от пациента.

Безопасна ли е терапията с Лутеций-ПСМА?

Радиацията, използвана при това лечение, е предназначена да унищожи раковите клетки. ПСМА, инжектиран в тялото, си проправя път към тумора и се насочва към раковите клетки. Освен в клетките на рак на простатата, ПСМА се намира и в тъкани като слюнчените жлези, слъзните жлези и бъбреците. Следователно тези тъкани също могат да бъдат изложени на радиация. Този ефект обаче е в ниски нива и тъй като ПСМА директно се свързва с раковите клетки не показва разрушителните странични ефекти на химиотерапията.

При някои пациенти могат да се наблюдават нежелани реакции като сухота в устата, временна умора или временно понижение на кръвните стойности. Тези ефекти могат да бъдат контролирани с кръвни изследвания, извършвани на определени интервали в периода след терапията. В допълнение, пациентите, които вероятно ще бъдат изложени на странични ефекти, които могат да бъдат идентифицирани чрез тестове, извършени преди да се вземе решение за лечение. Страничните ефекти се поддържат на възможно най-ниско ниво благодарение на персонализирани стратегии за лечение, специфични за всеки пациент, подкрепени от резултати от тестове и дозиметрични изследвания.

Терапия с Лутеций-ДОТАТАТЕ

Терапията с лутеций-октреотид (177Lu-DOTATATE) е все по-често срещано лечение при пациенти с напреднал невроендокринен рак. Това е друго име на „пептидна рецепторна радионуклидна терапия“ (ПРРТ). Целта на това лечение е да се намали размерът на тумора и да се спре пролиферацията на туморните клетки. В този контекст, прогресията на заболяването може да бъде контролирана, така и става възможно да се облекчат симптомите като разпространена болка в костите и умора. Това лечение обикновено се извършва, когато заболяването е прогресирало, разпространило се или когато страничните ефекти от други лечения не могат да бъдат толерирани от пациента.

Безопасна ли е терапията с Лутеций-ДОТАТАТЕ?

Радиацията, използвана при терапията с Лутеций-октреотид, е предназначена да унищожава раковите клетки. Интелигентните молекули, насочени към соматостатинови рецептори, инжектирани в тялото, са целево насочени към раковите клетки. Соматостатиновите рецептори се намират и в много различни органи, освен в раковите клетки. Следователно тези тъкани също могат да бъдат изложени на радиация. Този ефект обаче е в ниски нива и понеже интелигентните молекули са директно се свързват с раковите клетки не показва разрушителните странични ефекти на химиотерапията.

При някои пациенти могат да се наблюдава временно понижение на кръвните си стойности. Тези ефекти могат да бъдат контролирани с кръвни изследвания, извършвани на определени интервали в периода след терапията. В допълнение, пациентите, които вероятно ще бъдат изложени на странични ефекти, които могат да бъдат идентифицирани чрез тестове, извършени преди да се вземе решение за лечение. Страничните ефекти се поддържат на възможно най-ниско ниво благодарение на персонализирани стратегии за лечение, специфични за пациента, подкрепени от резултати от тестове и дозиметрични изследвания.

Терапия с Радий

Радиевата терапия е форма на лечение, използвана при пациенти, при които ракът на простатата е метастазирал или се е разпространил в скелетната система и костите. Целта на това лечение е да унищожи раковите клетки в костите, така че туморите да се свият или дори да изчезнат. В допълнение към терапевтичния си ефект се използва и за намаляване на болката, причинена от костни метастази.

Безопасна ли е терапията с Радий?

Тъй като енергийното ниво на радиацията, използвана при радиевата терапия, е много високо, нейната разрушителна сила също е много висока. Въпреки това, това радиация от алфа тип може да се разпозтранява на много кратко разстояние поради своето естество. Тук, с кратко разстояние се означава дължина от 2 до 10 клетки. Поради тези свойства, радиация от алфа-тип не засяга здравите нормални клетки, като същевременно унищожава раковите клетки в костта. Нежеланите реакции, наблюдавани след лечението, са редки и обикновено се проявяват като временно понижение на кръвните нива. Поради това пациентите трябва да бъдат наблюдавани на редовни интервали след лечението.

Терапия с Актиний

Ac-225 ПСМА е името на радиоактивното вещество, което се дава на пациента при насочена алфа терапия при рак на простатата. Това е лечение, което може да се използва при пациенти с метастатичен напреднал рак на простатата. Целта на това лечение е за намаляване на размера на тумора, за спиране на пролиферацията на туморни клетки и за унищожаване на туморните клетки. Радионуклидните терапии се предпочитат при лечението на рак на простатата, когато заболяването е прогресирало, разпространило се или когато други лечения като химиотерапия са били неефективни или страничните ефекти не могат да бъдат толерирани от пациента.

Като общ подход, лечението с лутеций ПСМА е първият избор при пациенти, за които е решено радионуклидно лечение. Лутеций-ПСМА е метод за лечение, прилаган при хиляди пациенти по света и в Турция. Основните цели на лечението с лутеций-ПСМА включват намаляване на симптомите, удължаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на живот. Въпреки това, някои пациенти може да не реагират на лечението въпреки лечението с лутеций-ПСМА или отговорът на заболяването към лечението може да е недостатъчен. Дори при лечението, заболяването може да продължи да прогресира. В медицинската литература от ден на ден при все повече пациенти се показва, че целевите алфа лечения с актиний-225-ПСМА дават много по-добри резултати при тази група пациенти.

Безопасна ли е терапията с Актиний?

Радиацията, използвана при терапията с Актиний (Ac-225) е предназначена да унищожава раковите клетки. ПСМА, инжектиран в тялото, си проправя път към тумора и се насочва към раковите клетки. Освен в клетките на рак на простатата, се намира и в тъкани като слюнчените жлези, слъзните жлези и бъбреците. Следователно тези тъкани също могат да бъдат изложени на радиация. Този ефект обаче е в ниски нива и ПСМА директно се свързват с раковите клетки като не показва разрушителните странични ефекти на химиотерапията. При някои пациенти могат да се наблюдават нежелани реакции като сухота в устата, временна умора или временно понижение на кръвните стойности. Тези ефекти могат да бъдат контролирани с кръвни изследвания и медицински прегледи, извършвани на определени интервали в периода след терапията.

Радиониклидни терапии в Анадолу Медицински Център 

Фактът, че лидерът на мнение в урологията д-р Куон от Mayo Clinic, САЩ насочва своите пациенти за радионуклидни терапии в Анадолу Медицински Център е признание за качество на световно ниво.